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医患融会偏差成挑战，探索促进共鸣、联袂行动的灵验旅途~

整理丨静心

审稿民众丨蔡晓凌 诠释

臃肿问题往往被患者视为个东说念主事务，而非亟需医疗搅扰的病症，这种自我漠视的气派往往进犯了早期安逸和调节。

在此配景下，近日在京召开的第三届中国臃肿大会（COC 2024）上，来自北京大学东说念主民病院蔡晓凌诠释的论述直击要害，从医患两边融会行为的视角切入，深刻领悟了刻下体重科罚领域濒临的窘境，并积极探索促进医患之间就体重科罚达成共鸣、联袂行动的灵验阶梯。

诊疗率滞后于臃肿率

蔡晓凌诠释在论述开篇便直击臃肿科罚领域的中枢问题：尽管环球臃肿率束缚攀升，但臃肿患者的会诊率与灵验调节率却远未达标。这一风光背后，荫藏着医患两边在融会与行为上的多重凄沧。

从患者视角来看，首要挑战在于对臃肿的融会缺失与误会。不少患者低估了我方的臃肿进程，或即便意志到问题，也因自我嗅觉精采而漠视其健康胁迫。此外，患者盛大将减敬爱为个东说念主牵扯，倾向于自我尝试而非寻求专科医疗引导，这往往导致减重恶果欠安，以至因门径不妥而加重健康问题，造成减重-反弹的恶性轮回。

进一步分析，蔡晓凌诠释指出，患者在就医行为上也存在偏差。字据ACTION-China[1]等接洽末端自大，尽管盛大患者（＞70%）认同减重牵扯在己，但骨子选择科学医疗门径的比例（＜50%）却不高。这种“闭门觅句”的减重时势，不仅恶果有限，还可能因门径不妥而加重健康问题。

转向医师层面，相似存在影响臃肿科罚遵守的问题。蔡晓凌诠释强调，医师往往在臃肿议论并发症表示后才介入科罚，错过了早期搅扰的良机。此外，体重指数（BMI）看成评估器具虽有一订价值，但单一法式难以全面反馈患者个体各异及潜在风险。

值得细心的是【DOKS-077】巨尻レゲエ女2009-05-01OFFICE K’S&$OFFICE 84分钟，臃肿常与多种严重并发症相伴而生，如休眠呼吸暂停、脂肪肝等。这条目医师在接诊时，不仅要柔软患者刻下症状，还需全面筛查和评估潜在的臃肿议论风险。然则，不同科室医师在接诊时的筛查与评估实践存在各异，这径直影响到臃肿科罚的举座恶果。

臃肿科罚难题深化：

减叠加增恶性轮回

针对臃肿科罚，蔡晓凌诠释又提议另一严峻问题：臃肿患者为何往往堕入减重与复胖的恶性轮回中？这不仅胁迫到患者的健康，也向刻下医疗体系提议挑战。深刻分析此风光，不难发现刻下科罚计谋与想法设定的不及。

ACTION-China等接洽[1]数据自大，中国跳动60%的臃肿患者经验过减重后复增的轮回，其中不乏屡次经验者。这突显了臃肿科罚中的一个枢纽痛点：败落握续灵验的永远科罚计谋，使患者难以督察安逸的体重约束。

进一步参考英国一项长达9年的大界限随访接洽，末端自大仅约10%-15%的男女能达成每年减重5%的想法，这标明尽管减重愿望盛大，但成功竣事者却稀稀拉拉的推行。这一风光背后，恰是科学合理减重计谋与明确永远科罚想法的缺失所致。

医患共筑：普及臃肿科罚成效的个体化与握续能源

蔡晓凌诠释针对臃肿科罚的低会诊率与低调节率问题，指出刻下国表里指南盛大宝贵以结构化的活命时势搅扰看成体重科罚的基石。在活命时势融合未能见效时，才推敲药物支持，这体现了“Treat to Failure”的被迫科罚念念路。

然则，患者层面的反馈揭示了推论层面的窘境。尽管盛大患者认同医师建议的价值，但67.5%的患者败落握续推论减重操办的能源，原因包括个体化饮食决议的缺失、并发症影响、节食厌倦感及理会惰性。此外，患者推论力不及，41%未能坚握医师的建议，径直减轻了减重成效。

值得细心的是，即使患者成功减重，也濒临体重反弹的严峻挑战。接洽[2]标明，活命时势搅扰后体重在前6个月内有显贵下落，但随后投入平台期并可能出现反弹（如图1）。永远督察减重恶果的患者比例极低，这进一步突显了刻下体重科罚计谋的局限性。

在药物调节方面，医师对处方减重药物存在诸多顾虑[3] ，如不良事件、药物互相作用及用度问题（如图2），这导致仅有少数患者简直接受并握续使用这些药物。尽管近半数患者默示精炼尝试处方减重药物，但骨子使用率远低于此。

蔡晓凌诠释进一步指出，永远体重科罚濒临的一大挑战在于败落明确且可行的科罚想法。巨擘指南[4-5]虽强调永远体重约束与个体化督察计谋的要害性，但在骨子操作中，怎么合理设定并灵验达成这些想法也曾一浩劫题。非常是关于BMI较高的臃肿患者，小幅度的体重减轻往往难以带来显贵的健康改善，且复胖风险较高。

然则，刻下国表里指南在提供永远体重科罚引导方面尚显暗昧，败落具体、易于实施的操作决议。这导致临床医师在骨子操作中，主要依赖活命时势搅扰[6]，而败落多元化的支持技术。同期，医师对永远用药安全性的顾虑[7-8]，以及患者关于永远用药的面貌摒除和经济压力[7]，也组成了实施永远体重科罚计谋的凄沧。

图1：臃肿患者减重及体重督察情况欠佳

图2：医师开具减肥药物处方的主要凄沧

简而言之，刻下边临的主要问题在于败落科学合理的体重科罚计谋和明确的永远减重想法，“Treat to failure”的调节模式已显不及。为此，咱们亟需优化臃肿科罚计谋，探索并实施更为合理、高效的永远体重科罚门径。

具体而言：

1、明确设定永远减重想法；

2、提供个体化督察决议；

3、加强医护东说念主员的臃肿科罚培训；

4、提高患者对永远用药的接受度和驯从性。

通过这些门径，有望匡助患者竣事愈加合理的永远体重科罚想法，从而改善其健康情景，普及举座活命质料。

民众简介

蔡晓凌 诠释

北京大学东说念主民病院内分泌科主任医师、博士接洽生导师

主要从事糖尿病药物调节，1型糖尿病，臃肿症诊治

中华医学会糖尿病学分会后生委员

中华医学会糖尿病学分会训诲学组委员

北京医学会糖尿病分会委员

中国女医师学会糖尿病专委会委员

中国康复医学会糖尿病安逸与康复专科委员会副主任委员

中国贤人工程接洽会贤人健康训诲责任委员会内分泌代谢专委会副主任委员

中国糖尿病杂志编委

中华糖尿病杂志通信编委

中华医学杂志英文版通信编委

参考文件：

[1]ACTION-China: Attitudes About Obesity Among People Living with Obesity and Healthcare Professionals. Presented at ObesityWeek， October 14-17， 2023， Dallas.

[2]Caterson I D， Alfadda A A， Auerbach P， et al. Gaps to bridge: misalignment between perception， reality and actions in obesity[J]. Diabetes， Obesity and Metabolism， 2019， 21(8): 1914-1924

[3]Granara B， Laurent J. Provider attitudes and practice patterns of obesity management with pharmacotherapy[J]. Journal of the American Association of Nurse Practitioners， 2017， 29(9): 543-550.

[4]中华医学会健康科罚学分会， 中国营养学会临床营营养会， 宇宙卫分娩业企业科罚协会医学营养产业分会， 等. 超重或臃肿东说念主群体重科罚经由的民众共鸣（2021年） [J] . 中华健康科罚学杂志， 2021， 15(4) : 317-322.

[5]W. T. Garvey， J. I. Mechanick and E. M. Brett et al.， \"American association of clinical endocrinologists and American college of endocrinology clinical practice guidelines for comprehensive medical care of patients with obesity – executive summary，\" ENDOCR PRACT (2016).

[6]Hall K D， Kahan S. Maintenance of lost weight and long-term management of obesity[J]. Medical Clinics， 2018， 102(1): 183-197.

[7]Beshir S A， Elnour A A， Soorya A， et al. A narrative review of approved and emerging anti-obesity medications[J]. Saudi Pharmaceutical Journal， 2023: 101757.

[8]Smith M， Gallagher C， Weber D， et al. Health care providers' attitudes and counseling behaviors related to obesity[J]. Obesity science & practice， 2023， 9(5): 501-507.

牵扯裁剪｜冯梓莹

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